Наиболее частые заболевания, которые беспокоят женщин в период беременности : цистит, пиелонефрит и бессимптомная бактериурия.
Бессимптомная бактериурия
В анализах мочи обнаруживают много бактерий, но самочувствие будущей мамы при этом не страдает. Встречается у 10 % беременных, чащев I—II триместре. На фоне бессимптомной бактериурии в 30—40 % случаев развивается острый пиелонефрит. Основной возбудитель — кишечная палочка.
Основа для постановки диагноза — рост этой бактерии (105 КОЕ/мл того же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, взятой с интервалом 3—7 дней). При подтверждении диагноза будущей маме назначают антибактериальное лечение, начиная со II триместра (чаще защищенными антибиотиками пенициллинового ряда).
Цистит
Основной возбудитель — также кишечная палочка. В остром периоде характеризуется незначительным повышением температуры до 37,5 °С, слабостью, местными симптомами — резями в конце мочеиспускания, болями в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием (1—2 разав час).
Правда, частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в надлобковой области могут быть обусловлены и самой беременностью (давлением матки на мочевой пузырь во II—III триместрах беременности). Антибиотики назначают лишь при обнаружении гематурии или лейкоцитурии в моче.
Острый пиелонефрит
Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется гестационным (иначе — гестоз). Встречается он в 6—7 % случаев и чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в стертой форме.
Гестоз начинается с отеков, затем обнаруживают белок в моче, повышается артериальное давление. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность.
Предрасполагающие факторы для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита — изменения в мочевыделительной системе, такие как нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т. д.
Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22—28 недель беременности, но есть и другие критические периоды: 12—15 недель,32—34 недели, 39—40 недель или на 2-5-й день после родов.
В острый период больные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38—40 °С),озноб, боли в пояснице, нарушение мочеиспускания. На фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с инфекционным процессом).
Выделяют три степени риска у женщин с пиелонефритом.
1 степень
Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности.
2 степень
Хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности.
3 степень
Пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки.
Самые тяжелые осложнения появляются при 3 степени риска. Если ваш доктор поставил вам диагноз : пиелонефрит, то вы обязательно должны посещать не только гинеколога, но нефролога и терапевта. Чтобы диагностировать это заболевание, вам необходимо исследовать среднюю порцию утренней мочи. Анализ покажет количество лейкоцитов и эритроцитов. Также можно сдавать мочу по методу Нечипоренко и Зимницкого. Ваш врач выпишет направление и проконсультирует по всем вопросам связанных с вашим воспалением.
Всем беременным делают посев мочи для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы.
При подозрении на пиелонефрит будущую маму госпитализируют в отделение патологии роддома на 4—6 недель.
Как лечить?
1. Первый этап заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (на «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит и колено-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10—15 минут несколько раз в день.
2. Также рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится бензоат натрия, превращающийся в гипуровую кислоту, оказывающую бактерицидное действие в почках.
3. Антибиотики врачи назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к лекарствам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим тератогенное воздействие на плод — защищенным пенициллинам, цефалоспоринам.
Хронический пиелонефрит
Вне обострения он может беспокоить будущую маму тупыми болями в пояснице (что бывает и при обычной беременности, ведь животик-торастет). В анализах мочи содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Но во время беременности заболевание может обостряться. Имейте в виду, что при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения не отличается от терапии при остром заболевании.
Гломерулонефрит
Если будущая мама страдает гломерулонефритом, ей нужно пройти тщательное обследование. Как правило, даже при сохранении функции почек беременность пройдет гладко только тогда, когда заболевание находится в стадии стойкой компенсации (длительное время без обострения и повышения артериального давления). Известно, что беременность на фоне гломерулонефрита с повышенным давлением протекает гораздо тяжелее — давление становится очень высоким.
Мочекаменная болезнь
К сожалению, механизм образования почечных камней до сих пор еще не ясен. Также нет убедительных доказательств, что беременность может явиться причиной мочекаменной болезни, тем не менее в 10—15 % случаев это заболевание протекает бессимптомно и впервые проявляется во время беременности.
В любом случае в период вынашивания малыша задача почек многократно усложняется, растет нагрузка, серьезно увеличивается риск развития заболеваний этого органа.
При беременности гормональный фон меняется. Под влиянием гормональных факторов расширяются мочевые пути, ослабляются силы, продвигающие мочу от почек к мочевому пузырю. Моча начинает медленнее отводиться от почек, как бы застаиваться. Застой создает условия для развития инфекции в мочевых путях и даже в тканях почки, поэтому примерно у 2,5 % беременных развивается воспаление почечных лоханок — пиелит. Замедление оттока мочи и воспалительные процессы создают риск образования камней, чаще в правой почке.
В развитии мочекаменной болезни во время беременности играет роль:
- изменение фосфорно-кальциевого обмена;
- нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты;
- расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса;
- затруднение оттока и повышение концентрации мочи;
- большая роль принадлежит инфекциям.
Заболевание мочекаменной болезнью может проявляться почечной коликой и наличием крови в моче.
Для диагностики важны лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия, эхография. Последний метод позволяет обнаружить камни диаметром больше 0,5 см. Возможно использование ультразвукового сканирования. УЗИ более безопасно для беременных по сравнению с рентгенографией. Однако из-за физиологического расширения мочевых путей результаты УЗИ бывает трудно интерпретировать. Именно врач должен решить, что в каждом отдельном случае может помочь женщине и не навредить будущему малышу.
Анализы обязательны!
Регулярные исследования мочи на протяжении всего периода беременности — не формальность.
Анализ мочи может послужить для врача первым сигналом неблагополучия, когда женщина еще не ощущает никаких болезненных явлений. При первых признаках воспаления можно провести короткий и очень щадящий курс лечения.
- Начиная с 3-4-го месяца беременности для профилактики полезно пить натуральные мочегонные средства: почечный чай, настои листьев черники, смородины, а также фиалки трехцветной, липового цвета.
- Хороший эффект оказывает отвар петрушки или брусничного листа.
- Рекомендуется периодически устраивать себе курс питья минеральных вод. Только вот покупать надо не лечебные, а столовые минеральные воды. О том, какая вода полезна именно вам, подскажет лечащий доктор.
- Хорошее мочегонное действие оказывают соки: морковный, тыквенный, яблочный, абрикосовый и другие. Если на ночь выпивать четверть стакана свежеотжатого свекольного сока, то улучшится не только отток мочи, но и работа кишечника.
- Прекрасное натуральное мочегонное средство — арбузы и другие бахчевые культуры. Исключительно полезны и свежие огурцы, особенно если съедать их нечищенными и без соли.
- Салаты из овощей лучше готовить сборные. К редису, например, попробуйте добавить огурцы, листья салата, петрушки или укропа.
- Разнообразие в питании — одно из основных средств профилактики мочекаменной болезни. Не следует без достаточных оснований исключать из рациона те или иные продукты.
- Во время беременности нельзя соблюдать посты — нужны и мясо, и молочные продукты, и яйца, и рыба. Плохую услугу могут оказать рекламные призывы к замене мяса продуктами из сои, не содержащими холестерина. С точки зрения профилактики камней в почках, полная замена недопустима. Соевые продукты, в том числе и молоко, полезны только как добавка к пищевому рациону, в комбинации с мясными и прочими продуктами.
- Вывести из организма излишек солей щавелевой кислоты помогают яблоки.
- Обмен оксалатов нарушается при злоупотреблении сладостями. Имеет смысл также резко ограничить употребление слишком богатых оксалатами продуктов: щавеля, ревеня, арахиса, шоколада, какао.
Соблюдение этих рекомендаций, не таких уж сложных, поможет избежать рецидивов мочекаменной болезни.
Помогут травы
Для того, чтобы вылечить пиеолонефрит, нужно улучшить отток мочи. Вам в этом помогут растительные мочегонные средства и спазмолитики.
В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений. Возьмите по 1 чайной ложке корней одуванчика, почек березы, цветков ромашки, листьев крапивы, 2 чайные ложки листьев брусники. Смешайте все травы, настаивайте 30 минут в 350 мл кипятка, процедите. Настой лучше пить горячим по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельными перерывами.
Важным моментом в лечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначают спазмолитики и растительные мочегонные средства.
При сильном воспалении вы можете приготовить следующий сбор:
