Многоплодная беременность – это не только повод для радости, но и для более тщательного присмотра за состоянием будущей мамы. Ведь для двоих детей не всегда хватает необходимых питательных веществ или достаточного оснащения кислородом. А эти факторы могут поспособствовать возникновению нежелательных осложнений во время беременности.
Сколько же их?
Диагностика многоплодной беременности возможна уже на ранних сроках. УЗИ позволяет установить наличие второго плодного яйца на сроке 8—12 недель, однако результат первых обследований все-таки нельзя признать окончательным. Бывают случаи, когда плоды расположены так, что один скрывает второй за собой, а обнаружение двух плодных яиц еще не означает их полного развития. В I триместре примерно 15—20 %многоплодных беременностей переходят в одноплодные за счет отмирания одного из яиц — оно прекращает развиваться и остается в матке до самых родов.
Под тщательным наблюдением
Если обследование показало, что развиваться начал не один ребенок, будущей маме придется посещать женскую консультацию чаще, чем другим. Во II триместре — каждые десять дней, а в III — каждую неделю. Кроме того, и сама женщина должна более внимательно относиться к своему здоровью и следить за своим состоянием, начиная от веса (при многоплодной беременности он должен прирастать больше, чем при обычной — общая прибавка за 9 месяцев может достигать 18—20 кг) и заканчивая признаками токсикоза, анемии, нарушений работы почек, сердца.
Недостаток железа
Одно из самых частых осложнений при вынашивании близнецов. При «малокровии», как анемию называют по старинке, уменьшается количество эритроцитов (красных кровяных клеток) и гемоглобина (вещества, переносящего кислород) в крови. В результате женщина быстро устает, постоянно чувствует себя слабой, у нее кружится голова и бледнеет кожа, часто наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях дело доходит даже до потери сознания после незначительной нагрузки. Чаще всего анемия возникает при недостатке железа, а также витамина В9 (фолиевой кислоты). Оба вещества нужны для развития и роста не только плода, но и плаценты. Если при обычной беременности риск анемии относительно невелик (особенно если не принимать специальные препараты — обычная пища далеко не всегда может возместить возросшие потребности в железе), то при наличии двойни он резко возрастает, а с тройней без своевременной профилактики анемия почти неизбежна.
В чем опасность?
В полтора раза чаще появляются токсикозы, риск выкидыша поднимается до 40 %, чаще возникают осложнения при родах, могут быть проблемы с грудным вскармливанием. Дети, родившиеся у страдавших анемией мам, чаще болеют (у них снижен иммунитет), склонны к аллергическим заболеваниям.
Как избежать проблем?
- Следите за своим состоянием, вовремя обращайтесь к врачу.
- Сдавайте анализы — ане- мия определяется при обычном анализе крови.
- Принимайте назначенные препараты. Именно назначенные! Не те, которые кому-то когда-то прописывали, которые вы видели в рекламе… Во-первых, препараты железа для беременных имеют свою специфику, а во-вторых, дозировка для будущих мам подбирается индивидуально, исходя из результатов анализа и общего состояния. Нельзя самовольно снижать дозировку — если лекарство вызывает тошноту (особенно часто это бывает, разумеется, при токсикозах), надо обратиться к врачу и попросить подобрать другой препарат. Если же вообще не получается глотать таблетки, придется делать инъекции. И уж точно не надо надеяться в случае анемии обойтись только «богатой железом» диетой. Фрукты и овощи, которые в таких случаях «прописывают» различные доброжелатели, в общем-тополезны — вот только для обеспечения железом и фолиевой кислотой в таких количествах, которые требуются при многоплодной беременности, их нужно съесть больше, чем может самый здоровый и крепкий человек.
Гестоз
Гестоз у женщин с многоплодной беременностью встречается в 4 раза чаще, чем в обычных случаях. От «привычного» многим токсикоза на ранних сроках он отличается прежде всего тем, что может доставить куда больше неприятностей детям, чем мамам. При гестозе тошнота и рвота бывают далеко не всегда, однако возникают скрытые отеки, в моче появляется белок, повышается артериальное давление, а самое главное — токсикоз поражает плаценту, нарушая нормальное снабжение малыша (или малышей) кислородом и питательными веществами. Разумеется, это не лучшим образом сказывается на развитии, и особенно (с учетом сроков) — на нервной системе. Да и роды у женщин с гестозом обычно сложные…
Факторы риска
Предрасположенность к позднему токсикозу может передаваться по наследству, но в группу риска попадают все женщины, рожающие слишком рано (до 18 лет) или поздно (после 35 лет), слишком часто (между рождениями детей проходит меньше двух лет), многодетные матери (причем как с многоплодными, так и с одноплодными беременностями — с каждым ребенком риск увеличивается). Сильные или постоянные стрессы будущей мамы, резус-конфликт, гипертония и некоторые другие заболевания — тоже весьма неблагоприятные факторы.
Как проявляется?
Одним из первых симптомов гестоза может быть сильная жажда, причем больная пьет много воды (да и вообще жидкости — при подсчетах надо учитывать и жидкие блюда, и все напитки), но при этом мочи выделяется гораздо меньше. Это говорит о нарушении водно-солевого обмена: большая часть жидкости не выводится из организма, а остается в тканях и вызывает скрытые отеки. Если ограничение питья и соли в рационе не помогло, если появляются тошнота, головная боль, головокружение, повышается артериальное давление — нужно немедленно обратиться к врачу и выполнять все его предписания. Вплоть до возможной госпитализации — с многоплодной беременностью вообще нужно быть готовой, что такая мера рано или поздно может потребоваться из-за самых разных проблем, и даже если все будет полностью нормально — уже за 2 недели до окончания нормального срока вынашивания врачи могут взять беременную под свой постоянный надзор и начать подготовку к родам.
Профилактика гестоза
- Уже во II триместре (и уж совсем обязательно — во второй половине беременности) надо отказаться от жареных и острых блюд, от пряных приправ, копченого и соленого. Последнее условие иногда особенно сложно для будущих мам, но увы — обязательно, иначе трудно будет избежать отеков. Шоколад тоже придется заменить другими сладостями — из-за сильного воздействия на сердечно-сосудистую систему.
- Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, почаще гуляйте на свежем воздухе и по возможности избегайте стрессов — это общие рекомендации для всех, но мамам, ожидающим близняшек, надо следить за собой внимательнее.
Выносить двоих
Начиная с II триместра, нужно учитывать еще одну серьезную проблему — возможность невынашивания ребенка и прерывания беременности. По статистике, с угрозой несвоевременных родов на той или иной стадии вынашивания сталкивается около 50 % женщин с многоплодной беременностью. Считается, что это происходит из-за чрезмерного растяжения мышц матки, вызванного слишком большим ее объемом. Так что при любых болях в пояснице и низу живота, ощущении напряжения матки, внезапном недомогании нужно немедленно обращаться к врачам и в случае необходимости ложиться в больницу на сохранение: вполне возможно, врачам придется принимать экстренные меры для того, чтобы остановить несвоевременные роды и дать возможность детям нормально развиться.
Как избежать проблем?
Начиная с 20 недель, нужно прекратить занятия спортом (особенно активными видами), половую жизнь (она сильно влияет на состояние матки), по возможности — не работать (и тем более не откладывать декретный отпуск, который при многоплодной беременности предоставляется с 28-й недели) и кроме полноценного ночного сна отдыхать и днем не меньше 4—6 часов, а к концу срока — до 8 часов. Не пропускайте визиты в женскую консультацию. Не реже чем раз в две недели гинеколог должен определять состояние матки, и особенно шейки: если она начнет укорачиваться раньше чем на 23-й неделе, проводят так называемый серкляж шейки — накладывают швы, которые уменьшат опасность преждевременных родов. На более поздних сроках для этой же цели применяют токолитики — специальные лекарственные препараты.
Время рожать
Для многоплодной беременности характерны несколько более ранние сроки родов — об этом следует помнить и не равняться в своих планах на обычные расчеты. Ведь к концу беременности малышам в мамином животе просто-напросто не хватает ни места, ни кислорода, ни питания, и при этом они уже достаточно развиты, чтобы продолжить свое существование отдельно от материнского тела. Природа позаботилась о том, чтобы такие дети поскорее появились на свет: при нормально протекающей многоплодной беременности чем больше плодов одновременно развивается — тем раньше «стареет» их плацента и готовится к родам весь женский организм.
Для тройняшек нормальным сроком рождения считается 34-36-я недели беременности, у двойняшек есть чуть больше времени — до 36—38 недель. Около 50 % близнецов рождается с недостаточным (по обычным меркам) весом — до 2,5 кг, при этом между детьми вполне может быть разница в весе 200—300 г. Если больше (до 1 кг), это уже говорит о проблемах с развитием одного из них, но в условиях современного роддома и эта проблема обычно решается: разницу в размерах обычно хорошо видно при УЗИ, и врач-неонатолог заранее подготовит все необходимое для помощи недоношенному ребенку.
Есть случаи, когда два плода одновременно развиваются до веса 5—6 кг. Поэтому, в подобной ситуации естественные роды практически невозможны и сами врачи зачастую настаивают на кесаревом сечении. Также как и в случаях, к примеру, тройного прибавления в семействе.
Двойню же зачастую рожают естественным путем. Но для того, чтобы избежать возможных трудностей, роженица должна строго следовать всем врачебным советам. Так, к примеру, будущей маме не следует отказываться от эпидуральной анестезии, если доктор настаивает на этом методе обезболивания с целью благополучного течении родов.
