Вопрос о том, когда ребенку будет перерезана пуповина, обычно мамой не рассматривается и отдается в полное ведение докторов. В какой-то степени это объяснимо: в первые минуты после появления малыша на свет мама находится в стрессовом состоянии, и мысль о пресекании пуповины просто не приходит в голову. Значит, подумать об этом нужно заранее, ведь этот момент имеет чрезвычайно важное значение для общего здоровья вашего ребенка!
Источник: Shutterstock
Давайте сразу проясним: термин «пуповинная кровь» — не медицинский. Такого вида крови просто не существует. Есть материнская кровь и кровь ребенка, во время беременности они не смешиваются. Только на последнем этапе родов, при отделении плаценты, эритроциты новорожденного и матери могут контактировать.
Такие важные миллилитры
То, что находится в пуповине, — это тоже кровь ребенка. В течение некоторого времени после появления малыша на свет пуповина продолжает работать. Сначала она активно пульсирует, но вскоре ее сосуды «опустевают» и спадаются — это легко проверить визуально.
Во время пульсации пуповины организм младенца получает очень важные для него миллилитры крови. Механизм тут таков: при каждом вдохе крохи в его грудной полости образуется отрицательное давление. Благодаря этому кровь из пуповины «подсасывается» в кровеносное русло малютки.
Решите заранее
- Время пресечения следует оговорить с врачом и акушеркой заранее. Лучшее решение при физиологических родах — дать возможность пуповине полностью отправить кровь новорожденному.
- До тех пор пока пульсирует пуповина, не стоит поднимать ребенка высоко, демонстрируя его маме. Это нарушает процесс перекачивания крови в тело малыша.
- Что касается сбора пуповинной крови, к этому существуют четкие медицинские показания. Но их немного. Посоветуйтесь с вашим врачом, стоит ли это делать.
Источник: Shutterstock
Пресечение пуповины
Пресечение пуповины — процесс безболезненный, поскольку в пуповине нет нервных окончаний. Чтобы сделать это, пуповину осторожно пережимают двумя зажимами и между ними пересекают ножницами.
Вопрос о том, в какой именно момент это нужно сделать, обсуждается во всем мире до сих пор. В украинском протоколе по родовспоможению сказано, что это нужно сделать «после окончания пульсации, но не позже одной минуты после рождения ребенка». На практике же пульсация может продолжаться дольше одной минуты.
Для сравнения: согласно рекомендациям Американской академии педиатрии пуповину необходимо пресекать не раньше чем через 30–60 секунд после рождения ребенка. Нашего ограничительного «не позже» там нет.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Существует распространенный миф о том, что, если акушерка «неправильно перевяжет пуповину», у ребенка будет некрасивый пупок. Это не так.
Форма пупка —наследственная особенность. А выражение «перевязать пуповину» появилось в те времена, когда вместо пластиковой клеммы ее пережимали шелковой нитью. И нить, и зажим вместе с засохшим пупочным остатком со временем благополучно отпадают, а значит, действия акушерки на форму пупка повлиять никак не могут!
Источник: Shutterstock
Опасности спешки
Почему так важно время пресечения пуповины? В случае если это будет сделано неоправданно рано, ребенок недополучит необходимый объем крови. И это может повлечь за собой нарушение раннего периода адаптации. Кроме того, уже доказана более высокая частота анемии после 6–9 месяцев у детей, подвергшихся более раннему пережатию пуповины. Это также следствие недополучения ребенком с пуповинной кровью необходимого объема железа.
В то же время пережатие пуповины после окончания пульсации — фактор риска возникновения полицитемии (сгущения крови) и более выраженной и длительной желтухи новорожденных. Но это не должно быть поводом для спешки: существует множество других причин возникновения этих состояний.
Источник: GettyImages
Пупочек: правильный уход
Даже для тех малышей, которым показано раннее пресечение пуповины, существуют компромиссы. Имеются, например, разработки по проведению первичной реанимации новорожденных «на работающей пуповине», для этого применяется специальное медицинское оборудование.
Небольшой кусочек пуповины, оставшийся после пресечения и торчащий из животика малыша, называют пупочным остатком. Он постепенно засыхает и отпадает вместе с клеммой. Это происходит между 4-м и 10-м днем. После отпадания остатка на животике крошки остается ранка, которая заживает в течение 2–4 недель. Рубец, образовавшийся на месте ранки, мы называем пупком.
Основные действия
Согласно Протоколу по уходу за здоровым новорожденным, утвержденным МЗ Украины, если в родзале был полностью осуществлен контакт мамы (или папы) и новорожденного «кожа к коже» в течение не менее 2 часов, пупочный остаток не нужно дополнительно обрабатывать антисептиками. Ведь малыш получил от родителей необходимую микрофлору, которая играет важную роль в защите от болезнетворных бактерий. Если же такой контакт не состоялся в полной мере, то, во избежание заражения внутрибольничной флорой, пупочный остаток рекомендуется обрабатывать антисептиком (хлоргексидином, настойкой календулы) 1 раз в день. Дома пупочную ранку при отсутствии признаков инфекции нет необходимости чем-либо обрабатывать. Нужно лишь содержать ее в чистоте и сухости, не закрывать никакими повязками, надевать подгузник так, чтобы кожа в области пупка могла дышать. Если же кроха испачкался мочой или калом, достаточно тщательно обмыть его теплой водой и высушить.
Источник: GettyImages
Исключение из правил
Иногда ребенку нужно пресечь пуповину ранее, чем в ней прекратилась пульсация крови. Это делается по следующим медицинским показаниям:
- Если ребенок нуждается в медицинской помощи сразу после рождения.
- В случае появления малыша на свет посредством операции кесарево сечение.
- При выраженном резус- или АВО-конфликте с высоким титром антител.
- При наличии диагноза «диабет» у матери.
- При задержке внутриутробного развития плода — у таких детей полицитемия (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови) развивается внутриутробно как компенсаторный механизм.
- Если родители желают собрать пуповинную кровь для сохранения стволовых клеток.
- В случае активного ведения 3-го периода родов, когда вводится препарат для более быстрого сокращения матки, плацента рождается быстрее и, соответственно, пуповина будет пережата тоже раньше.
Когда к врачу?
Если пупочный остаток стал издавать неприятный запах и/или появились выделения, обрабатывайте его дважды в день хлоргексидином или настойкой календулы. Иногда бывает, что при отделении остатка или под толстой корочкой на пупочной ранке выделяется немного крови. Не стоит паниковать, просто обработайте перекисью водорода, осторожно удалив корочки сухой ватной палочкой. Не бойтесь: ни пуповина, ни ранка не имеют нервных окончаний, поэтому крохе не больно. Если же кровотечение из ранки обильное и вы не можете остановить его самостоятельно, или кожа вокруг пупка покраснела, появились гнойные выделения, необходимо обратиться за медицинской помощью! Такие проявления опасны для здоровья малыша!
Консультанты — Лидия Бабич, педиатр-неонатолог Центра педиатрии развития «Особливі», Екатерина Спекторенко, ведущий педиатр клиники «Малі»
