Ребенок считается недоношенным, если он родился с 22-й до 37-й недели беременности и весит не менее 500 г. Эти цифры появились сравнительно недавно, когда педиатры и неонатологи приняли единые стандарты ВОЗ. Выделяют несколько степеней недоношенности, отличительным признаком которых является масса тела.
Минимальная степень — при весе новорожденного более 1,5 кг, от 1 до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела, и самый сложный случай — рождение малыша весом менее 1 кг, то есть — недоношенного с экстремальной массой.
Отсутствие завершающего внутриутробного периода и необходимость экстренной адаптации организма к новым условиям обитания приводят к тому, что любые негативные внешние воздействия недоношенным малышом переносятся тяжелее.
Чем он отличается от других
Внешний вид
У малыша несколько другие пропорции (голова достаточно велика относительно размеров тела) и практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Кожа — темно-красная и тонкая, покрыта легким пушком. Роднички на черепе открыты.
Нервная система
Серьезная нагрузка на оболочки головного мозга во время родов может привести к спазму сосудов, нарушению кровообращения и даже кровоизлиянию в ткань мозга. Даже у благополучно прошедших через это испытание недоношенных малышей наблюдаются проблемы с двигательной активностью и мышечным тонусом, заметно снижены (или вообще отсутствуют) некоторые рефлексы — даже сосательный.
Не менее важной особенностью у таких детишек является низкая способность к терморегуляции и поддержанию собственной температуры тела. Недоношенный ребенок одинаково легко переохлаждается и перегревается, так как с трудом вырабатывает тепло и в первое время не может отдавать его с потом (практически не работают потовые железы). Все это объясняет особую важность поддержания постоянной комфортной температуры в помещении, где находится новорожденный. Родителям не следует забывать, что строгое соблюдение температурного режима должно соблюдаться и после выписки из роддома.
Дыхательная система
Малыш дышит очень часто, причем чем меньше он весит, тем чаще его дыхание.
Еще одна проблема — отсутствие в легочной ткани специального вещества (сурфактанта), обеспечивающего нормальное раскрытие легких и поддерживающего их «воздушность». Это нарушение требует использования искусственной вентиляции легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет полноценно работать. Порой участки нерасправившейся легочной ткани становятся причиной дыхательных расстройств и создают благоприятный фон для развития инфекционных заболеваний. Поэтому в первое время после возвращения домой ребенка лучше изолировать от всех, кроме членов семьи. Общение с большим количеством потенциальных носителей инфекций существенно повышает риск заражения крохи.
Сердечно-сосудистая система
Часто встречаются различные аномалии развития, затрудняющие работу сердца. Чтобы пораньше выявить такие нарушения, всех малышей в плановом порядке направляют на эхокардиографию (УЗИ сердца).
Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то постарайтесь защитить малыша от них (например от громких звуков). Кроме того, сердечно-сосудистая система негативно реагирует на любые резкие раздражители (яркий свет, неожиданные движения, резкое изменение температуры воздуха и т. д.): увеличивается частота сердцебиений и поднимается артериальное давление. Чтобы не подвергать ослабленный организм лишним нагрузкам, надо постараться оградить ребенка от подобных раздражающих факторов.
Пищеварительная система
Желудочного сока и ферментов образуется довольно мало, а следовательно способность к перевариванию пищи и сопротивляемость болезнетворным бактериям у малыша гораздо ниже. Попадание в желудочно-кишечный тракт даже небольшого количества патогенных микроорганизмов у таких детей приводит к развитию дисбактериоза. Ослабленная перистальтика замедляет продвижение пищи и нередко вызывает несварение желудка, повышенное газообразование и приступы кишечных колик. И все-таки свою главную задачу пищеварительная система выполняет — перерабатывает и позволяет усвоить материнское молоко, что дает возможность малышу получать полноценное питание и развиваться.
Костная система
Во время беременности кост ная система формируется одной из первых, потому единственное ее отличие у малышей-«торопыжек« — более низкий уровень минерализации костей. Это создает повышенный риск развития рахита. Даже небольшой и кратковременный дефицит витамина D, фосфора и кальция приводит к развитию болезни. Чтобы избежать этого, малышам в обязательном порядке назначаются препараты кальция.
Еще одна немаловажная проблема — дисплазия тазобедренных суставов. Это нарушение встречается и у детей, рожденных в срок, но недоношенные малыши имеют большую предрасположенность. Если вовремя не диагностировать проблему, в будущем это неизбежно вызовет образование подвывихов, вывихов. Чтобы исключить данное заболевание или же провести раннее лечение, в плановом порядке деткам делают УЗИ суставов, и при появлении подозрений — ребенка направляют на рентгенографию, которая позволяет максимально точно определить состояние суставов.
Когда выписываемся?
В целом состояние здоровья недоношенного малыша зависит от степени недоношенности. Дети, родившиеся после 32-33-й недели и благополучно перенесшие роды, могут считаться практически здоровыми и уже через 7—10 дней выписываются вместе с мамой домой, под наблюдение участкового педиатра.
Новорожденные с низкой массой тела на ранних сроках беременности (22—28 недель) первоначально выхаживаются в отделении для недоношенных, а потом переводятся на реабилитацию в специальные детские стационары, где проходят полное обследование и при необходимости получают лечение. Когда состояние малыша улучшится и необходимость в постоянном врачебном наблюдении отпадет, его тоже выписывают домой под амбулаторное наблюдение.
Но даже нормализация всех жизненно важных показателей организма новорожденного к моменту выписки еще не означает окончательного восстановления уровня психомоторного развития недоношенного. В первые несколько лет жизни за малышами, родившимися раньше срока, ведется диспансерное наблюдение. Оно включает периодические обследования невролога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. Начиная со второй недели жизни, проводится профилактика рахита — в пищу добавляется витамин D, ребенок проходит курс массажа и ультрафиолетового облучения.
Как мы выросли!
Если недоношенный ребенок здоров, то его физическое развитие идет очень быстрыми темпами.
Масса тела
В первые недели малыш набирает вес довольно слабо, но уже к 3—4 месяцу эта ситуация исправляется.
- Глубоко недоношенные дети ко 2—3 месяцу становятся в 2 раза тяжелее, чем в момент рождения, за год же первоначальная масса тела увеличивается в 6—8 раз.
- Малыши со средней степенью недоношенности удваивают свой вес чуть позже — к 3 месяцам, а за год тяжелеют в 4—6 раз.
Рост
Он также увеличивается довольно быстро: за год детки прибавляют от 27 до 38 см, а на втором году жизни ежемесячно вытягиваются не менее чем на 2—3 см. Таким образом, средний рост недоношенного грудничка к исходу 12-го месяца жизни достигает 70—77 см.
Размеры головы и грудной клетки
Постепенно изменяется соотношение размеров окружности головы и грудной клетки. Окружность головы за первое полугодие увеличивается на 6—15 см, во втором полугодии — всего 0,5—1 см. За первый год жизни этот параметр увеличивается на 15—19 см и в среднем составляет 44—46 см.
На первом году жизни организм ребенка (при должном уходе и проведении реабилитационного курса) невероятно быстро развивается, справляется с возникшими нарушениями и проблемами. Поэтому главное, что должны помнить родители даже глубоко недоношенного малыша: ни в коем случае не следует нервничать и считать, что ваш ребенок останется «не таким, как все». Индивидуальные укрепляющие занятия, развивающие игры, массаж и гимнастика постепенно сделают свое дело и помогут организму недоношенного новорожденного нормально работать и ни в чем не уступать рожденным в срок детям.
Массаж
Полноценный восстановительный курс предполагает активнейшее участие в этом процессе самих родителей. Так, например, было бы неплохо освоить навыки классического детского массажа. Ничего сложного он собой не представляет, просто проводится с учетом того, что кожа у недоношенных малышей в первые месяцы очень тонкая и сухая, а следовательно и массажные движения должны быть максимально щадящими.
- Вначале лучше вообще ограничиться поглаживаниями и лишь через несколько недель перейти к более интенсивным приемам.
- Продолжительность выполнения массажа также ограничена — в первый месяц не более 5 минут.
- Поглаживающий массаж с использованием специального массажного масла (стерильного) можно начинать уже с конца первого месяца жизни — он будет способствовать расслаблению мышц, что особенно важно у детишек с гипертонусом. Такие массажные приемы, как растирание, разминание, поколачивание и пассивная гимнастика (наклоны, сгибание рук и ног и т. д.), рекомендуется начинать не ранее2—3 месяцев у недоношенных, родившихся с массой более 2000 г, и не раньше 6 месяцев у малышей весивших при рождении менее 1500 г. Во втором полугодии (7—9 месяцев) к ежедневному массажу постепенно начинают добавлять и более сложные элементы: поворот с живота на спину, ползание (с переходом на четвереньки), присаживание, вставания (покачивание вверх-вниз) на ножки. Разумеется, все это ребенок выполняет пассивно — при помощи массажиста.
- Не менее эффективным лечебным мероприятием считается точечный массаж — воздействие пальцами на определенные рефлексогенные точки. Однако проводить точечный массаж крохе может только специалист высокой квалификации. Родителям не стоит проводить акупрессуру самостоятельно, ведь неопытный человек легко может ошибиться и причинить вред и без того слабому организму малыша.
- Очень полезно ежедневно ложить малыша на живот. Это простейшее действие поможет укрепить мышцы спины, живота, затылка и конечностей. Делать это можно уже с первых дней жизни, и лучше всего — непосредственно перед кормлением. Начинать нужнос 2—3 минут 1—2 раза в день и постепенно довести до 5 минут 3—4 раза в день.
Прогулки
Гулять с малышом можно даже в зимнее время, при условии, что крохе уже исполнилось 2 месяца (глубоко недоношенным — не менее4—5 месяцев), а температура воздуха не ниже −8-10 °С. Время прогулки должно постепенно нарастать, начиная с 15 минут, и через несколько недель дойти до 1—1,5 часов в день. Понятно, что в теплое время года гулять можно и нужно побольше.
Купание
При проведении ежедневного купания крайне важно добиться нужной температуры воды — 37 °С, в первые 1—2 недели купать малыша можно только в хорошо прогретом помещении (с дополнительным обогревателем). Такие ванны — это не только закаливающий метод, но также и лечебная процедура, особенно если добавить в воду настой шалфея, мяты, валерианы, пустырника, зверобоя или ромашки.
Поддерживаем температуру
Как уже говорилось, поддержание комфортной температуры в помещении, где находится недоношенный ребенок — одно из важнейших условий правильного ухода. Если в комнате недостаточно тепло, то организм новорожденного потратит слишком много энергии, чтобы согреться, и все полученные из материнского молока калории будут потрачены впустую, что конечно же скажется на наборе веса и общем развитии. Поэтому на градуснике в детской всегда должно быть 23—25 °С тепла, но не более, так как перегреть кроху тоже очень легко и не менее опасно.
Также важно защитить малыша от вездесущих болезнетворных вирусов и бактерий, так как его иммунная система работает еще хуже, чем терморегуляция. Бутылочки, соски и погремушки всегда должны быть стерильными. Кроме того, в первые 1—2 месяца постарайтесь максимально ограничить контакты с любыми родственниками и друзьями, не проживающими в вашей квартире — все они являются потенциальными источниками инфекции.
Правильное питание
Во-первых, кормить малыша приходится гораздо чаще и более мелкими порциями. Кроха быстро устает и не способен также активно сосать, как обычные дети. Эту проблему может решить более длительное нахождение ребенка у груди или сокращение временного перерыва в кормлении и докармливание малыша сцеженным молоком.
Вполне возможно, что лечащий врач назначит в дополнение к грудному молоку какую-либо специальную молочную смесь, содержащую наиболее важные аминокислоты, витамины и микроэлементы. Сейчас существует немало различных добавок, которые могут вводится как в искусственную смесь, так и в сцеженное грудное молоко, но применять их можно только по назначению и рекомендации врача. Кроме этого, всем без исключения недоношенным назначается профилактический прием витамина Е, так как их организм не успел во время беременности запастись этим важнейшим элементом.
Нередко в питание кормящей мамы также включаются дополнительные вещества, помимо традиционных поливитаминных комплексов. Так, например, рекомендуется ежедневно принимать селен, который поможет и маме, и ребенку укрепить стенки сосудов, мышцы, кости, нервные клетки и под держать иммунитет.
Введение прикорма
Должно проходить под врачебным контролем. Как правило, первые блюда прикорма вводятся не раньше, чем малыш наберет 6—7 кг массы тела и будет в сутки съедать не менее 1000 мл грудного молока или смеси. В более ранние сроки прикорм назначается в случае недостаточного количества грудного молоко у мамы, а также при недостаточном наборе веса.
Люби меня, мамочка!
Сейчас задача родителей состоит в том, чтобы максимально обеспечить комфортную и доброжелательную психологическую атмосферу. Не нужно переживать и уж тем более винить себя в том, что кроха родился раньше срока. Вы в этом точно не виноваты! Ваш ребенок, хоть и родился раньше срока и более хрупкий, чем другие дети, но при строгом соблюдении правил ухода, все детки догоняют быстро своих сверстников уже к 2-3 годам по всем основным показателям.
