Для начала, стоит более подробно остановиться на вопросе о физиологической желтухе новорожденных. Во время пребывания малыша в утробе матери, кислород в его организме переноситься с помощью эритроцитов с так называемым фетальным, то есть особым гемоглобином.
После появления ребенка на свет, эритроциты сами по себе разрушаются, оставляя место значительному количеству свободного билирубина.
Что такое билирубин? Это особый нерастворимый желчный пигмент с охряным оттенком, который не может выделяться во время мочеиспускания. Печень занимается превращением билирубина в растворимую форму и выводит его с организма малыша вместе с желчью. У детей первых дней жизни разрушается много кровяных клеток, но поскольку ферменты печени еще незрелые, то и работают они не в полную мощь.
Ферментативная система созревает через несколько дней после рождения малыша. До этого же, билирубин медленно выводится из организма крохи, накапливаясь в слизистых и коже.
Допустимые нормы
- Физиологическая желтуха на первой неделе жизни встречается у 60 % родившихся в срок малышей, то есть более чем у половины.
- Возникает через 24—36 часов после рождения.
- Небольшое желтушное окрашивание на щечках и груди обычно не беспокоит врачей, но желтушное окрашивание ягодиц, живота и ножек должно настораживать.
- Пик пожелтения приходится на 3-4-й день жизни.
- Исчезает желтуха на 2-3-й неделе жизни.
- Общее состояние ребенка удовлетворительное.
- Размеры печени и селезенки не увеличены.
- Кал и моча малыша обычной окраски.
- Концентрация билирубина в пуповинной крови на момент рождения — менее 51 мкмоль/л. Это подтверждается данными анализов.
- Максимальная концентрация в крови общего билирубина на 3-4-е сутки не более 256 мкмоль/л.
- Желтуха у деток, рожденных раньше срока, встречается гораздо чаще, чем у доношенных. Она сильнее выражена и держится более длительно, порой до 3-4-й недели жизни.
Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка, причем он зависит не от массы тела ребенка, а от степени зрелости плода и наличия заболеваний у матери в период беременности.
Ох уж эта ядерная желтуха
Детский организм борется с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда. При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может блокировать его полностью, и тот проникает в нервную систему, поражая жизненно важные нервные центры, мозг. Появление желтухи в первые часы или сутки после рождения говорит о высоких цифрах билирубина, при которых может возникнуть так называемая ядерная желтуха, или билирубиновая энцефалопатия. Она опасна тем, что билирубином пропитывается серое вещество головного мозга, что приводит к различным неврологическим расстройствам, нарушению развития, снижению слуха.
Такой малыш вялый, у него бывают судороги, снижен сосательный рефлекс, а крик монотонный, слабый. Все дети, перенесшие ядерную желтуху, должны наблюдаться у детского невролога.
Варианты лечения
- Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи — ранние и частые кормления грудью. Молозиво действует на кроху как слабительное и помогает быстрее вывести из организма билирубин с калом.
- Внутривенные вливания лекарственных препаратов и витаминов проводят, если желтуха у ребенка длится более 3 недель.
- Фототерапия — на сегодня самый действенный и проверенный метод при лечении физиологической желтухи. Кожу освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Иногда при этом возможны различные побочные явления. Например, шелушение кожи, частый жидкий стул, а у некоторых детей наблюдается сонливость. Потом все эти неприятные явления обычно бесследно проходят. После выписки из роддома как можно чаще подставляйте кроху непрямым солнечным лучам.
- Обменное переливание проводят в тяжелых случаях (например, при гемолитической болезни новорожденных) в первые сутки после рождения. Заменяют 70—80 % крови ребенка кровью резус-отрицательного донора.
Желтуха бывает разной
Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, очень много, более 50. Единственный вид желтухи, не требующий медицинского вмешательства, — физиологическая желтуха. Остальные виды желтух — не норма.
В чем же отличия патологической желтухи от физиологической?
- Патологическая желтуха появляется уже в первые сутки жизни малыша.
- Длится более 3 недель.
- В крови очень высок уровень билирубина.
- Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
- Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.
Желтуха гемолитическая
Если основная причина пожелтения связана с проблемами крови, например с повышенным распадом эритроцитов или с изменением строения кровяных клеток, то такая желтуха называется гемолитической («гемолиз» — распад эритроцитов).
К гемолитической желтухе относится несовместимость матери и новорожденного по группе крови или по резус-фактору, когда происходит массовое разрушение (гемолиз) эритроцитов.
В таких ситуациях факторы крови плода являются чужеродными для иммунной системы матери (так называемыми антигенами).
Соответственно, иммунная система мамы во время беременности реагирует на «чужаков», вырабатывая антитела, проникающие через плаценту к плоду и оказывающие повреждающее воздействие.
При разрушении эритроцитов в кровь ребенка попадает билирубин.
Антитела будут сохраняться также и в грудном молоке, под держивая высокий уровень билирубина в крови ребенка и, следовательно, желтуху.
Главные особенности
- Гемолитическая болезнь новорожденных возникает, когда у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже) III. Или же при следующих беременностях, когда папа резус-положительный, а мама резус-отрицательная.
- Желтуха появляется в первые часы или первые сутки после рождения с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни.
- Симптомы гемолитической болезни новорожденных:
нарастающая анемия;
вялость, угнетение сосательного рефлекса;
из-за поражения нервной системы у ребенка могут появиться судороги.
Действуем по плану!
Гемолитическая болезнь новорожденных наиболее часто осложняется у малышей ядерной желтухой.
Как предотвратить возможные осложнения?
- Для профилактики этого состояния у детей всех будущих мамочек с резус-отрицательной кровью ставят на учет в районной женской консультации, а в течение беременности проверяют уровень антител и при его повышении вводят нейтрализующий антирезусный иммуноглобулин.
- Будущих рожениц из группы риска госпитализируют в специализированный роддом за 2—3 недели до предполагаемой даты родов.
- Роды, как правило, стимулируют до 36-й недели беременности, так как позже существенно увеличивается прохождение антител через плаценту к плоду.
- Каждый ребенок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, тщательно обследуется врачами в первые же часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, на групповую принадлежность крови.
- Для быстрейшего удаления из организма новорожденного токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, в первые сутки после рождения применяют обменное переливание крови, которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени.
- Обычно в течение первых 2 недель детей с гемолитической болезнью кормят сцеженным молоком другой женщины: именно в это время молоко матери содержит вредные для малыша резус-антитела. После исчезновения антител переходят на кормление молоком матери.
Роль грудного вскармливания
Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, физиологическая желтуха длится до 3 недель, то она называется желтухой грудного вскармливания. Она встречается у 15 % грудничков. Грудное молоко увеличивает обратное всасывание из кишечника билирубина, попавшего туда с желчью. Чаще всего эта желтуха проявляется в конце первой недели и постепенно угасает к концу третьей недели (но в некоторых случаях она может продолжаться до 3 месяцев). Хотя она обычно совершенно безвредна, необходимо исключить другие возможные причины затянувшейся желтухи и при необходимости начать лечение. Отказ от грудного вскармливания не требуется. Наоборот, ребенка следует чаще кормить грудью, чтобы организм со стулом быстрее выводил билирубин.
Важные советы
- Если ребенок желтушный, родителей должно встревожить и необычное поведение ребенка: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе.
- Во время течения обычной физиологической желтухи, моча новорожденного не должна быть темного окраса, а стул – не может быть обесцвеченным.
- Обследуйте кроху в обязательном порядке, если желтушный оттенок кожи продолжает сохраняться в течении длительного периода времени. Сдайте общий анализ крови, сделайте пробы на гемолиз (проба Кумбса) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. А также, определите уровень общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени и обратитесь за консультацией хирурга, который своевременно назначит вам необходимое лечение. Главное, не замедлить с решением этой проблемы!
